Tetanus pada anak

 

Pendahuluan

Tetanus merupakan masalah kesehatan yang terjadi di negara-negara dunia ketiga terutama zona khatulistiwa. Upaya terus-menerus dalam 30 tahun terakhir dengan mengembangkan sistem Kesehatan dan imunisasi dapat menurunkan angka kejadian tetanus. Peningkatan cakupan imunisasi dari 30 menjadi 86% dapat menurunkan kejadian tetanus dari 118 menjadi 13,5 ribu. Namun angka kematian akibat tetanus dinegara-negara kawasan ini masih tinggi pada bayi dan anak usia muda.

 

Etiologi dan Patogenesis

Clostridium tetani merupakan bakteri Gram positif, pembentuk spora bakteri yang tumbuh dan sangat anaerobik juga termasuk mikroorganisme oportunistik. Agen penyebab tetanus dapat hidup di usus manusia dan hewan tanpa membahayakan pembawa, dan masuk ke lingkungan luar bersama feses. Faktor penularannya adalah tanah, spora yang tersebar terutama di daerah yang beriklim hangat dan lembab sehingga kelompok risiko mencakup anak-anak yang tinggal di pedesaan, penduduk kota yang berlibur di musim panas, dan anak-anak prasekolah yang bersentuhan langsung dengan tanah saat bermain.

Clostridium tetani masuk ke dalam tubuh manusia melalui luka atau kerusakan jaringan traumatis, termasuk akibat luka bakar, radang dingin, persalinan tidak steril, intervensi bedah, pencabutan gigi, luka tembus mata. Tetanus telah didiagnosis pada orang dengan abses periodontal dan pada pasien yang menerima suntikan intramuskular. Untuk bayi dan anak kecil di negara khatulistiwa, perkembangan tetanus khas pada anak dengan latar belakang otitis purulen, sedangkan pada remaja, penyebab tetanus dapat berupa pemberian obat parenteral dan tato.

Faktor risiko terjadinya tetanus neonatal meliputi kurangnya vaksinasi pada ibu, melahirkan di rumah, dan pemotongan tali pusat yang tidak steril. Tetanus pada anak sebelumnya meningkatkan kemungkinan penyakit ini pada anak berikutnya. Faktor risiko pada bayi baru lahir juga mencakup zat yang secara tradisional dioleskan pada tali pusat di negara-negara Afrika (misalnya kotoran hewan, lumpur, atau minyak).

Tetanus tidak menular dari orang ke orang. Dalam kondisi anaerobik yang menguntungkan, seperti jaringan yang mati atau nekrotik, luka bernanah, dan spora yang tidak aktif dapat berubah menjadi basil tetanus penghasil racun yang aktif. Clostridium tetani menghasilkan dua racun: tetanolysin (hemolysin tanpa aktivitas patologis yang diketahui) dan tetanospasmin yang kuat, yang dianggap sebagai salah satu racun paling ampuh yang diketahui (perkiraan dosis minimum yang mematikan bagi manusia adalah 2,5 ng/kg). Tetanospasmin disintesis sebagai protein dengan berat molekul 150 kDa, terdiri dari rantai berat (100 kDa) dan ringan (50 kDa) yang dihubungkan oleh ikatan disulfida. Rantai berat memediasi pengikatan tetanospasmin ke neuron motorik presinaptik. Rantai ringan adalah protease yang bergantung pada seng yang memotong synaptobrevin. Ketika racun mencapai sumsum tulang belakang, ia terhubung dengan neuron penghambat pusat. Akibatnya, asam gamma-aminobutyric tidak dilepaskan, efek penghambatannya pada neuron motorik dan otonom hilang, dan oleh karena itu terjadi hiperaktif otonom, serta kontraksi otot (kejang) yang tidak terkontrol sebagai respons terhadap rangsangan umum (kebisingan atau cahaya). Sekali racun menempel pada neuron, maka tidak dapat dinetralkan oleh antitoksin. Pemulihan fungsi saraf setelah aksi toksin tetanus memerlukan tumbuhnya ujung saraf baru dan pembentukan sinapsis baru. Tetanus lokal berkembang ketika hanya saraf menuju otot tertentu yang terpengaruh, tetanus umum berkembang ketika racun yang dilepaskan pada luka menyebar melalui pembuluh limfatik dan darah ke ujung saraf lainnya. Penghalang darah- otak mencegah penetrasi langsung racun ke dalam sistem saraf pusat.

Gambaran klinis

Menurut manifestasi klinis, tiga bentuk utama dibedakan: tetanus umum (termasuk tetanus sefalik Brunner, nama lain bulbar), local (sebagai variasi - tetanus Rose, atau wajah, gejala utamanya adalah kelumpuhan wajah) dan neonatal (tetanus pada bayi baru lahir). Tetanus lokal biasanya didiagnosis pada anak-anak yang divaksinasi dan sangat jarang terjadi; kadang-kadang dapat menjadi awal penyakit dan kemudian berkembang menjadi bentuk umum.

Gejala tetanus pada masa kanak-kanak tidak berbeda jauh dengan gejala klinis penyakit pada orang dewasa. Pengecualian adalah tetanus neonatal, yang memiliki ciri-ciri khusus. Masa inkubasi tetanus biasanya bervariasi dari 3 hingga 21 hari. Interval rata-rata antara infeksi dan timbulnya gejala adalah 7 hari, namun tetanus dapat berkembang hingga 178 hari setelah infeksi. Secara umum, semakin jauh lokasi cedera dari sistem saraf pusat, semakin lama masa inkubasinya. Masa inkubasi yang lebih pendek dikaitkan dengan angka kematian yang lebih tinggi. Pada tetanus neonatal, gejala biasanya (pada 90% kasus) muncul pada hari ke 3-14, rata-rata pada hari ke 7 setelah lahir. Gejala awal dianggap sebagai kriteria Tingkat keparahan dan prognosis penyakit tetanus, sehingga diagnosis dini sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.

Salah satu tanda awal tetanus adalah kejang otot rahang, atau “lockjaw”. Anak itu memegang dagunya kesakitan. Kemudian terjadi kejang dan kejang otot. Ada masalah dengan menelan. Kekakuan otot yang menyakitkan terjadi di seluruh tubuh. Tanda-tanda umum pada tahap prodromal dan awal penyakit ini adalah sebagai berikut: sakit kepala, demam dan berkeringat, perubahan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Gejala lokalnya antara lain “berkedut” dan kesemutan pada luka, nyeri menyebar sepanjang batang saraf tepi. Dan hanya pada fase akhir penyakit barulah gejala khas tetanus klasik terungkap: trismus otot pengunyahan, senyum sinis (risus sardonikus), opistho-tonus. Gambaran klinis berbagai bentuk tetanus pada anak-anak dijelaskan dalam pedoman yang diterbitkan sebelumnya.

Salah satu tanda awal tetanus adalah kejang otot rahang, atau “lockjaw”. Anak itu memegang dagunya kesakitan. Kemudian terjadi kejang dan kejang otot. Ada masalah dengan menelan. Kekakuan otot yang menyakitkan terjadi di seluruh tubuh. Tanda-tanda umum pada tahap prodromal dan awal penyakit ini adalah sebagai berikut: sakit kepala, demam dan berkeringat, perubahan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Gejala lokalnya antara lain “berkedut” dan kesemutan pada luka, nyeri menyebar sepanjang batang saraf tepi. Dan hanya pada fase akhir penyakit barulah gejala khas tetanus klasik terungkap: trismus ototpengunyahan, senyum sinis (risus sardonikus),opistho-tonus. Gambaran klinis berbagai bentuktetanus pada anak-anak dijelaskan dalam pedoman yang diterbitkan sebelumnya.

Derajat Tetanus:

1. Ringan: Trismus ringan, tidak ada disfagia, tidak ada distress pernafasan

2. Sedang: Trismus sedang, kekakuan, disfagia ringan, takikardia sedang

3. Berat: Trismus berat, kejang otot berkepanjangan, kejang umum, frekuensi gerakan pernapasan lebih dari 120 per menit, kemungkinan apnea

4. Sangat berat: Sama seperti pada derajat III, dengan gangguan otonom berat

Tatalaksana

Sebagai terapi khusus untuk penderita tetanus, dianjurkan human tetanus immunoglobulin (TIG), yang hanya dapat menetralkan toksin tetanus yang tidak terikat dan tidak mempengaruhi toksin yang berhubungan dengan ujung saraf. Untuk anak-anak dan orang dewasa, dosis tunggal 500unit diberikan secara intramuskular, dan sebagian dari dosis disusupkan ke sekitar luka, jika teridentifikasi. Imunoglobulin intravena (IGIV) mengandung antibodi terhadap tetanus dan dapat dipertimbangkan untuk pengobatan dengan dosis 200–400 mg/kg jika TIG tidak tersedia. Imunisasi aktif dengan tetanus toksoid dimulai atau dilanjutkan setelah kondisi umum orang tersebut stabil. Terapi antibakteri diindikasikan untuk mengurangi jumlah bentuk vegetatif Clostridia tetanus. Menurut H. Hanif et al., isolatC.tetanimenyimpan- sensitif terhadap antibiotik yang paling sering digunakan untuk mengobati tetanus (cefoperazone, chloramphenicol, metronidazole, penisilin G)

Pengobatan tetanus didasarkan pada beberapa prinsip utama:

Sedasi dan relaksasi untuk memantau kemajuan kejang, disfungsi otonom dan untuk mencegah kelelahan;

Perawatan bedah dan pengobatan dengan antibiotic kami sumber penularan;

Netralisasi toksin yang bersirkulasi

Perawatan suportif di unit perawatan intensif tidak ada terapi.